Операция варикоцеле

Варикоцеле — это расширение гроздевидного сплетения яичковых вен или, как ещё можно услышать, варикоз вен семенного канатика. Семенной канатик — это анатомо-функциональное образование, включающее в себя семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды. Через вены гроздевидного сплетения от яичка оттекает кровь в магистральные вены — почечную и нижнюю полую вену. Из левой системы семенного канатика кровь оттекает под прямым углом в левую почечную вену. А вот, из правой яичковой вены отток идёт в под косым углом в нижнюю полую вену.

Эта анатомическая особенность стала причиной того, что в 80—90% случаях встречается варикоцеле с левой стороны, гораздо реже справа и совсем редко с обеих сторон.

Расширение вен при варикоцеле, аналогично, механизму развития варикозной болезни. Довольно часто бывает, что варикоцеле сопровождается геморроем, варикозным расширением вен нижних конечностей и васкулогенной эректильной дисфункцией.

Причины возникновения:

• Неправильное развитие венозной стенки. В данном случае с варикоцеле — это несостоятельность клапанного аппарата или их полное отсутствие.
• Застойные явления, ухудшающие условия кровообращения, в органах малого таза. Например, запор, сидячий образ жизни, половое перевозбуждение или воздержание, тяжёлый физический труд и так далее.
• Наличие опухоли в малом тазу, забрюшинном пространстве или в брюшной полости. Такой вид принято называть «вторичное варикоцеле».
• Депонирование венозной крови при нарушениях её оттока на уровне почек, нижней половой вены.
• Избыточный приток артериальной крови к яичкам, который венозная система не адекватно отводит.

Симптомы:

Клиническая картина варикоцеле зависит от степени заболевания. Первая степень: У пациентов нет никаких жалоб. Как правило, на этой стадии болезнь можно выявить только при тщательном плановом осмотре у врача уролога. Тогда можно прощупать расширенную вену в вертикальном положении пациента. При лежачем положении вена спадает и становится полностью незаметной.

Вторая степень варикоцеле: Появляются жалобы на боли в мошонке различной интенсивности — от неврологических до просто неприятного ощущения при движении. Иногда могут быть жалобы на чувство жжения в данной области. Усиление потоотделения. Часто наблюдается снижение половой функции. Повреждённые вены спускаются ниже нижнего полюса яичка в виде гроздей. Визуально чётко видна асимметрия в результате того, что поражённое яичко опускается и, как следствие, мошонка отвисает.

Третья степень варикоцеле: Боль становится постоянной даже во время покоя и сна. Многочисленные «гроздья» повреждённых вен спускаются намного ниже нижнего полюса яичка и визуально увеличивают мошонку. На этой стадии довольно часто происходит нарушение образования сперматозоидов (сперматогенеза). Тем не менее, атрофические изменения в яичке происходят крайне редко.

Внимание:

Лечение варикоцеле:

Лечение варикоцеле — исключительно хирургическое, по лечебным или профилактическим показаниям. Имеется несколько методов операции варикоцеле. Они различаются по технологии — рентгенокклюзирующая (эмболизация), лапароскопическая и открыто хирургическая (в т.ч. микрохирургическая) варикоцелэктомия, по тому какой доступ выбирается — ингвинальный, забрюшинный и субингвинальный.

Также, различаются варикоцелэктомии по технике проведения, как правило, каждая техника носит название своего автора — Мармара, Паломо, Иваниссевича и т. д. Цель любого метода — устранить, клинические проявления варикоцеле, избежать послеоперационных осложнений и рецидивов  заболевания и улучшение показателей фертильности сперматогенеза.

Все  операции можно объединить в три основные группы:

• Иссечение вен. Этот метод подразумевает удаление повреждённых вен. Сложность данного метода в том, что несмотря на необходимость удаление варикозных вен, венозный отток должен быть сохранён.
• Поднятие яичка. Смысл операции в том, что при поднятии яичка, автоматически улучшается отток венозной крови, что решает всю проблему.
• Эмболизация (закупорка вен изнутри). Закупорка вены проводится с помощью специального материала изнутри вены. Это наиболее эффективный и безопасный метод. Больной, как правило, восстанавливается после операции очень быстро.

Показания к операции варикоцеле:

• клинические проявления: боли/дискомфорт, нарушение качества эякулята и «мужское» бесплодие, косметический дефект.
• профилактика нарушений сперматогенеза. Многие учёные считают, что у молодых людей перипубертатного возраста операция по поводу варикоцеле необходима даже при первой степени болезни, дабы избежать поражение яичек и как следствие — снижения фертильности

По статистике, после проведения операции, показатели спермы улучшаются в среднем у 66% больных. А наступление у партнёрши беременности возникает у 43% пар.