Трехмерное (3D) УЗИ при беременности

В настоящее время в российской медицинской практике обязательно прохождение трех скрининговых УЗИ во время беременности. Это положение закреплено в приказе МЗ РФ за номером 572н от 01.11.2012. Ультразвуковые исследования делаются на сроках:

• с 12-й по 14-ю неделю;

• с 20-й по 24-ю неделю;

• с 32-й по 34-ю неделю.

Во многих случаях УЗИ делают уже при первом посещении гинеколога. Выполняется оно обычно при помощи влагалищного датчика и дает возможность удостовериться в наличии беременности, определить возраст эмбриона и его сердцебиение (появляется на сроке 5-6 недель). Помимо традиционных исследований, современное оборудование позволяет провести трехмерное (3D) УЗИ при беременности. Для чего это делается, можно прочесть тут.

К сроку 12-14 недель плод уже почти полностью сформировался, но он и его органы имеют очень скромные размеры. Конечно, изучить его анатомию досконально еще невозможно, но уже можно с определенной уверенностью сказать об отсутствии у плода дефектов черепа, некоторых пороков развития головного мозга, дефектов брюшной передней стенки. Однако на столь раннем сроке возможности УЗИ в обнаружении проблем развития определенно ниже, чем на сроках 20-24 недели. В это же время проводят исследование крови женщины по определенным маркерам (PRISCA I, II).

УЗИ на раннем сроке было введено в медицинскую практику в основном для выявления уровня рисков хромосомных патологий, в особенности — синдрома Дауна. Плод изучают на предмет:

• копчико-теменного размера;

• толщины шейной складки (воротникового пространства);

• наличия / отсутствия костей носа.

УЗИ при беременности на сроке в 22-24 недели более информативно. К этому моменту размеры плода уже достаточно велики, чтобы было возможно более тщательно проанализировать его строение. Это УЗИ за его детальность принято называть анатомическим.

Так как сердечко плода формируется полностью к сроку в 24 недели, то именно на это время лучше запланировать ультразвуковые исследования. Статистически пороки развития встречаются в популяции в 3% случаев. Среди них наибольшая доля приходится на проблемы с сердцем, немного меньше — на сбои в центральной нервной системе, на третьем месте – неправильное строение лицевой части черепа (образование заячьей губы и т.д.).

Нужно отметить, что УЗИ не дает полной уверенности в исключении пороков развития. Так, УЗИ может помочь в выявлении средних и крупных дефектов сердца, а мелкие и изолированные оно не всегда способно визуализировать. Например, стеноз легочного ствола (второй из наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца плода) в незначительной или умеренной степени УЗИ практически не выявляет.

УЗИ на этом сроке помимо общих оценок строения плода определяет также толщину, строение и особенности расположения плаценты, объем околоплодных вод. При возникновении на УЗИ подозрений на наличие какой-нибудь проблемы, женщину обычно просят повторно посетить кабинет УЗИ через пару недель либо пройти контрольное исследование в специализированном перинатальном центре, чтобы уточнить факт наличия или отсутствия у плода заподозренного порока. На сроках 32-34 недель УЗИ помогает определить параметры роста плода и повторно оценить анатомию плода. Некоторые пороки (их очень мало) проявляются на УЗИ лишь после срока 24 недель. Часть из них видны на УЗИ к сроку в 32-34 недели.

Однако наряду с результатами УЗИ на более ранних сроках, исследование в 34 недели не может считаться абсолютно точным и не дает полной гарантии выявления пороков в развитии плода. Причины невыявления проблем развития при помощи УЗИ в период беременности могут быть следующие:

• положение, которое плод занимает в утробе, не дает возможности визуализировать определенные структуры;

• объем околоплодных вод меньше среднестатистического;

• беременная женщина имеет избыточную массу тела;

• у плода никак клинически не проявляются пороки.

Необходимо отметить, что все вышеперечисленные исследования подразумевают так называемое двухмерное УЗИ. Однако, многие современные родители хотели бы узнать о своем будущем малыше больше и провести 3D УЗИ (трехмерное) или 4D УЗИ (четырехмерное). Это то же трехмерное УЗИ, только в режиме реального времени.

Метод трехмерного УЗИ сам по себе не дает повышенных шансов увидеть пороки плода, если таковые вдруг имеются. Но такие поверхностные дефекты плода, как заячья губа, просматриваются более отчетливо. Проведение 3D УЗИ при беременности несет не столько информационную функцию, сколько помогает будущим родителям проникнуться близостью к малышу еще до его рождения. То есть, трехмерное УЗИ не изменяет прогнозов беременности, но служит «пренатальной живописью».

Считается, что проведение трёхмерного УЗИ без наличия на то медицинских показаний больше направлено на знакомство родителей с внешностью наследника, формирование психологической привязанности и родительского инстинкта.