Беременность и коронавирус
Коронавирусная инфекция + беременность/грудное вскармливание.
Пока точных ответов по влиянию COVID-19 на течение беременности/внутриутробное здоровье плода/здоровье новорожденного и передачу вируса новорожденному в процессе родов и грудного вскармливания – НЕТ. На момент 7 марта 2020 в научной литературе проанализировано 9 случаев COVID-19 на поздних сроках беременности, без какого-либо отрицательного воздействия вируса на исход беременности и здоровье новорожденного.
НО есть научные данные по влиянию других респираторных вирусов (вирусы гриппа, риновирусы), в том числе и из группы короновируса, на беременность и здоровье плода/новорожденного. COVID-19 имеет большую структурную близость с этими вирусами (COVID-19 совпадает по генетической структуре с вирусом атипической пневмонии на 82%), схожесть путей заражения, симптомов и течения заболевания. Исходя из этих данных можно предположить возможное влияние COVID-19 на беременность/здоровье малыша.
Беременные более восприимчивы/чаще заражаются COVID-19? Данных, что беременные чаще заражаются COVID-19 – нет. Но учитывая иммунологические и физиологические изменения, которые происходят в организме женщины во время беременности, беременные могут быть более восприимчивы к респираторной вирусной инфекции, включая и COVID-19.
Беременные тяжелее болеют COVID-19, чаще умирают от COVID-19? Если брать данные по вирусу гриппа и вирусу атипичной пневмонии (напоминаю, что COVID-19 на 82% схож с вирусом атипичной пневмонии), то беременные находятся в группе риска по более тяжелому течению респираторной вирусной инфекции и имеют более высокий процент смертельного исхода по сравнению с небеременными женщинами.
Беременные с COVID-19 имеют более высокий риск неблагополучного исхода беременности? На данный момент нет информации, что COVID-19 приводит к неблагоприятному исходу беременности. Но известно, что заражение другим вирусом из семейства коронавирусов, а именно вирусом атипичной пневмонии, приводит к прерыванию беременности (неразвивающейся беременности, самопроизвольному выкидышу, антенатальной гибели плода). Кроме того, высокая температура – один из симптомов респираторной вирусной инфекции, включая COVID-19 – в первые 12 недель беременности сама по себе повышает риск определенных пороков развития плода (например, спинномозговой грыжи плода).
Беременность у медперсоанала и COVID-19. На текущий момент смертность среди медперсонала, имеющего дело с пациентами, болеющими COVID-19, составляет – 3,8%, что больше, чем 2,3% общей смертности среди заболевших. Поэтому беременные медицинских специальностей должны быть изолированы от работы с пациентами, имеющими предположительный или подтвержденный диагноз COVID-19, и должны соблюдать все рекомендации по профилактике, что и небеременные.
Может ли беременная с COVID-19 передать вирус плоду/новорожденному? COVID-19 передается при близком и длительном контакте (ближе, чем 1,8 метра) с инфицированным человеком воздушно-капельным путем. Однако, может ли беременная, зараженная COVID-19, передать вирус малышу во время беременности/во время процесса родов/сразу после родов – все еще неизвестно. Предварительный анализ немногочисленных случаев показывает, что все новорожденные от матерей, заболевших COVID-19 в конце беременности, имели отрицательный тест на эту инфекцию после рождения. Также этот вирус не был обнаружен в околоплодных водах и в грудном молоке среди этих заболевших беременных/родивших женщин.
Новорожденные от матерей с COVID-19 имеют более высокие риски неблагоприятных исходов? Пока однозначной информации по этому вопросу нет. Но если проводить аналогию с гриппом, то новорожденные от матерей, переболевших гриппом во время беременности, имеют более высокий риск быть рожденными преждевременно и иметь более низкую массу тела при рождении, даже если они были рождены в срок.
Существуют ли риск отдаленных последствий для здоровья новорожденных, чьи матери имели COVID-19 во время беременности? На этот вопрос так же пока нет никакого определенного ответа. Если говорить в общем, то достоверно известно, что незрелость малыша из-за преждевременных родов и/или рождение малыша с низкой массой тела ставит его в группу риска по развитию отдаленных осложнений.
Передача COVID-19 через грудное вскармливание новорожденному. На данный момент COVID-19 не был обнаружен в грудном молоке заболевших женщин (проанализировано всего 9 случаев). У одной женщины были обнаружены антитела к COVID-19 в грудном молоке. Нет информации, передается ли вирус во время грудного вскармливания от заболевшей мамы новорожденному. Хотя логика подсказывает, что если вирус передается воздушно-капельным путем при близком и длительном контакте (куда уж ближе и дольше, чем это имеет место быть при грудном вскармливании), то логично предположить, что таким заболевшим женщинам молоко лучше сцеживать и кормить им из бутылочки (так же логично предположить, что делать это должна не заболевшая мама).
Составлено, переведено и адаптировано акушером-гинекологом, к.м.н. Борисовой Александрой Викторовной.
Использованные источники:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific—groups/pregnancy—faq.html
Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19). Authors Cascella M1, Rajnik M2, Cuomo 3, Dulebohn SC, Di Napoli R4. Source StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020-2020 Mar 8.
Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. Authors Wu Z1, McGoogan JM1. JAMA. 2020 Feb 24. doi: 10.1001/jama.2020.2648.
Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020 Mar 7;395(10226):809-815. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3. Epub 2020 Feb 12.
