Конизация шейки матки

Конизация шейки матки проводится как диагностическое и лечебное мероприятие. Полученный во время процедуры конусообразный образец ткани в дальнейшем обязательно исследуется на гистологию. Анализ позволяет определить отсутствие, либо наличие инвазивного рака шейки матки.

Если гистологическое исследование исключает инвазивный рак и показывает только дисплазию шейки матки, в краях конуса не содержится участков дисплазии, то это значит, что процедура конизации позволила удалить патологический эпителий полностью, и в шейке матки его больше нет. Другими словами конизация выступила в роли успешного и достаточного лечения дисплазии.

Конизация может выполняться одним из трех способов:

• ножевой (на сегодня используется редко, самый травматичный из всех),
• лазерный (самый дорогой, но наиболее щадящий),
• петлевой (электро-конизация, используется наиболее часто).

В каких случаях рекомендована конизация:

• гистологически установленная дисплазия шейки матки степени 2-3 (конизация направлена на исключение или подтверждение наличия инвазивного рака),
• по результатам Пап-теста определяется дисплазия шейки 2-3 степени (если у женщины имеется более чем один половой партнер, и она курит, считается что при дисплазии шейки матки для нее резко повышены риски иметь инвазивный рак, поэтому будет рекомендовано провести конизацию),
• данные кольпоскопии говорят о наличии участка с патологическим эпителием значительной площади, с распространением на область цервикального канала (поскольку визуально оценить состояние эпителия трудно, конизация позволяет уточнять строение тканей, в том числе цервикального канала, на основании полученного образца).

Противопоказания для проведения конизации:

• инфекционные процессы в шейке матки / во влагалище / в матке / в придатках,
• рак шейки матки получил гистологическое подтверждение.

Когда проводится конизация:

• Проведение процедуры показано в первые дни после окончания месячных. Это время считается оптимальным, потому что:
• пациентка, скорее всего, не беременна,
• образующиеся на шейке раневые участки имеют время на частичное заживление.

Как проводится конизация:

• Для процедуры используется аппарат «Сургитрон» (метод радиоволновой хирургии), состоящий из электродов и электрогенератора. Перед процедурой пациентку просят подписать информированное согласие на ее проведение. Далее:
• Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
• Производится введение во влагалище одноразового пластикового (не проводящего ток) зеркала, из влагалища удаляются выделения.
• Шейка матки обрабатывается тампоном с раствором Люголя (раствор йода водный). В случае наличия патологического эпителия на шейке матки тампон оставляет на этих участках не прокрашенные йодом места.
• Под ягодицу пациентки подкладывают рассеивающий электрод, делаются уколы анестетика в шейку матки.
• Проведение процедуры всегда проходит под визуальным контролем кольпоскопии. Петля электрода устанавливается за пределы края трансформированной зоны на 3-5 мм, на нее подается высокочастотный переменный ток и производится вырезание зоны участков патологического эпителия (до 5-8 мм в глубину).

Конизация. Чего ждать после процедуры:

• на протяжении 2-3 недель обильные коричневые, иногда плохо пахнущие выделения,
• тянущая боль внизу живота,
• первые после процедуры месячные — обильные, возможно со сгустками,
• противопоказаны: интимная близость, посещение сауны / бани, прием горячих ванн, подъем тяжестей, занятия физкультурой, использование влагалищных тампонов (ближайший месяц),
• не следует принимать аспирин (может спровоцировать увеличение кровянистых выделений).

Требуется немедленне обращение за медицинской гинекологической помощью, если после процедуры:

• выделения стали более обильными, чем ранее обычная менструация, много сгустков, выделения длятся более 3-х недель,
• появилась сильная боль внизу живота, поднялась температура тела,
• выделения неприятно пахнут спустя более чем 3 недели.

Возможные осложнения:

• кровотечение (в 1-2% случаев),
• инфекция (в 1-2% случаев),
• стеноз (резко сузился канал шейки матки, в 1-4% случаев),
• недостаточность истмико-цервикальная (важно при беременности),
• длительные кровянистые выделения.

Проведение петлевой электрохирургической эксцизии шейки матки на способность к зачатию не влияет. Однако, выполнение процедуры (по каким-либо показаниям) более одного раза либо удаление большого участка шейки матки, может привести к таким негативным последствиям, как:
• понижение фертильности (по причине нарушения свойств слизи, резкого сужения шейки матки),
• истмико-цервикальная недостаточность (может стать причиной преждевременных родов / поздних выкидышей).